Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) задумывалось как гарантия доступной и качественной медицины для каждого казахстанца. На деле – это всё чаще система бюрократических барьеров, скрытых платежей и хронической нехватки специалистов. История Талгата из Павлодара лишь одна из сотен, но она чётко иллюстрирует, как система даёт сбой.

Талгат официально трудоустроен, из его зарплаты стабильно удерживают взносы на ОСМС. Однако на практике получить бесплатную помощь оказалось невозможным: на приём к гастроэнтерологу он попал лишь через две недели, а МРТ добился только после настойчивых жалоб. В результате – 8 000 тенге за КТ и 10 000 за ФГДС в частной клинике. Для молодого мужчины со средним доходом это удар по бюджету.

И таких, как Талгат, – множество. В масштабах страны – более 8,2 тысячи жалоб на услуги.

При этом финансирование системы растёт. В 2024 году медорганизациям было выплачено более 2,8 трлн тенге. С 2020 года объём средств ОСМС увеличился втрое, а министр здравоохранения Акмарал Альназарова не так давно отчиталась о росте продолжительности жизни до 75 лет. Проблема в том, что эти успехи не сказываются на очередях на приём и бюджетах казахстанцев.

Стоимость амбулаторных услуг в феврале 2025 года выросла на 11,8% по сравнению с прошлым годом. Несмотря на то, что они должны быть бесплатными в рамках ОСМС, рост цен отражается на скрытых платных услугах – анализах, диагностике, консультациях в частных клиниках.

Несколько сухих цифр:

• +11,8% – рост цен на амбулаторные услуги (февраль 2025 к февралю 2024);

• 8,2 тысячи жалоб по стране с начала 2025 года;

• Казахстан на 60-м месте из 97 в глобальном рейтинге здравоохранения (Numbeo).

К системным проблемам добавляется и финансовая непрозрачность. Как отметил депутат Мажилиса от ОСДП Асхат Рахимжанов во время правительственного часа 27 января 2025 года, система не предусматривает автоматического возврата переплат. Если человек работает в двух организациях, с его доходов удерживают взносы дважды, и он может годами не знать об этом.

Стоит отметить, в отдельных странах мира с развитой системой здравоохранения действует единая электронная система записи. При превышении допустимого срока ожидания пациенту автоматически предлагается альтернатива в другой клинике. Там понимают: если человек болен – он не должен быть ещё и менеджером своего лечения.

Между тем в Казахстане врачи и администраторы нередко используют манипуляции:

• отказывают в направлении, ссылаясь на "квоты";

• предлагают "платно, но сразу", хотя услуга входит в ОСМС;

• не фиксируют отказ письменно, чтобы не оставить доказательств;

• вынуждают пациента отказаться от услуг, подсовывая бумагу об "отказе по собственному желанию".

Чтобы не оказаться в ситуации, когда с тебя требуют деньги за то, что уже оплачено через взносы, каждый казахстанец должен знать следующий алгоритм действий:

1. Проверить взносы на fms.kz или в приложении Qoldau 24/7;
2. Фиксировать любой отказ (скриншоты, аудиозапись);
3. Жаловаться в 1414 или через SaqtandyryBot;
4. Если ожидание приёма превышает 10 рабочих дней – требовать направление к соисполнителю (другая клиника, работающая по ОСМС) или зафиксировать отказ и подать жалобу в ФСМС/1414.

Чтобы изменить ситуацию, необходимы системные реформы, отдельные из которых ранее уже предлагала ОСДП:

1. Прозрачность ОСМС: открыть полный реестр покрываемых услуг и тарифов.
2. Возврат переплат: создать механизм единого счёта плательщика.
3. KPI для акиматов: сократить среднее ожидание врача до 7 рабочих дней.
4. Эффективная обратная связь: через 1414 и SaqtandyryBot с публикацией всех жалоб и решений.

Каждый пациент должен иметь возможность получить помощь без квеста из звонков, ожиданий и унижений. Пока же ОСМС работает по принципу «плати и жди», подрывая доверие к здравоохранению в целом.

ОСДП призывает правительство прекратить украшать отчёты цифрами и заняться реальными мерами. Медицинская помощь – это не бонус, а право. И оно должно быть гарантировано каждому, а не тем, кто может себе позволить заплатить дважды.

Сегодня немало пациентов исправно оплачивают страхование, но при необходимости не могут получить гарантированных им услуг. Если система ОСМС продолжит работать в формате "ещё немного потерпите", она рискует окончательно превратиться в сервис для оформления отписок, а не здоровья.

Пока в отчётах – рост охвата и цифровизация, в реальности – электричка с пересадками вместо скорой помощи. И это нужно менять. Сейчас.

Павлодарский областной филиал ОСДП